2014年考研内科学专业辅导笔记(3)
血液病 贫血 一、概念 贫血:多种不同途径引起的同一病理概况 二、病因分类 生成减少: 缺铁贫;铁粒幼细胞性贫血(铁失利用);再障贫;骨髓病性贫血;增殖成熟延缓;慢性疾病;破坏过多YHB卧式齿轮润滑油泵:红细胞内在缺陷(膜缺陷、酶缺陷);细胞外因素;免疫性;机械性;物理化学性;脾亢;慢性失血性贫血=缺铁贫 三、形态学分类(参考诊断学) 缺铁贫 一、铁含量 骨髓铁―――>RBC―――>储存铁―――>血清铁―――>骨髓铁 ★铁在体内是在一个闭合的环路利用;所以在给予铁剂诊断性治疗时只能选择口服铁剂,因为铁剂口服 后机体可煤焦油泵以根据需要吸收。而不能用注射铁剂,而其无代谢出口。 二、发病机制 1.体内缺铁(慢性失血如月经过多和溃疡病;需要增多如妊娠;吸收障碍) 2.血红蛋白合成减少 3.★骨髓象:幼红细胞增生活跃、胞质较少;铁染色细胞内铁减少、细胞外铁阴性 4.★血清铁蛋白小于 20ug/ml;血高压渣油泵清铁小于 50ug/dl;总铁结合力升高 5、组织铁减少,引起粘膜和外胚叶组织变化;如反甲(匙状指)、普文综合征(吞咽困难) 三、诊断:★ 1.有缺铁的原因 2.小细胞低血素性贫血 3.贮存铁和血清铁减少 4.诊断性铁剂治疗 四、鉴别诊断★ SF 骨髓 SI TIBC (血清铁蛋白) 细胞外铁 血清铁 细胞内铁 总铁结合力 缺铁贫 ↓↓ 阴性 ↓↓ ↓↓ ↑↑ 慢性病贫血 ↑ ++ ↓ ↓ ↓ 铁粒细胞性贫血 ↑↑ ++……+++ ↑↑ ↑↑ ↓↓ 海洋性贫血正常 + 正常 正常 正常 说明: 1.上述四种疾病均为小细胞低色素性ZYB重油煤焦油泵贫血;慢性病贫血小细胞为主,低色素不明显 2.SF 和骨髓细胞外铁两者代表储存铁 3.总铁结合力跟 SF 成反比 4.缺铁贫潜伏期:贮存铁没有了,血清铁还正常 五、治疗 1.祛除病因,特别是消化道肿瘤 2.补充铁剂(口服) |